Частный случай

Итак, сейчас пациенты поликлиники могут выбрать один из трех вариантов обслуживания: здесь оказывают плановую и неотложную помощь, которые должны оплачиваться из бюджета, а также платные услуги и услуги хозрасчетного отделения. Чем же они отличаются друг от друга? Четкий водораздел проходит только между хозрасчетными и остальными отделениями, поскольку первые находятся на полном самообеспечении.

Пожалуй, самый показательный пример того, в какой мере выполняется территориальная программа - ситуация, сложившаяся в самой крупной и известной в городе стоматологической поликлинике N Ведь здесь оказывают все виды услуг, а кроме того - готовят будущих стоматологов. Потому и узел проблем, наверное, самый тугой...

Во-вторых, врачи то и дело вынуждены просить больных самостоятельно покупать шприцы, перчатки и т.д., так что назвать эту помощь совершенно бесплатной никак нельзя. В-третьих, очень часто получается так, что необходимые для оказания бесплатной (и особенно неотложной) помощи инструменты и материалы врачам просто приходится покупать за счет средств, полученных за предоставление платных услуг.

А вот провести четкую грань между платными и бесплатными услугами на сегодня не представляется возможным. Во-первых, все они оказываются на основе одних и тех же бюджетных отделений одними и теми же врачами. Бесплатные - в рабочее время, платные - во внеурочное (после смены, во время административного отпуска и т.д.). Распространенный вариант: на врача приходится по половине ставки бюджетной и платной.

На самом деле эта цифра оказывается еще больше, т.к. реально поступает не более 60% от обещанного. Так, на 1 сентября городской бюджет задолжал поликлинике почти 590 тыс. руб., а областной - свыше 60 тыс. руб. Но ведь не могут врачи, ссылаясь на это обстоятельство, отказать в помощи человеку, который готов, что называется, на стенку лезть от боли!

А что еще остается делать, если за первое полугодие перечисления из бюджета составили всего 19,4% от необходимого? При составлении бюджета на 1999 г. было сразу заявлено, что медики получат лишь 70% от суммы, рассчитанной по нормативам. Т.е. выходит, что заранее было известно: из каждых 10 пациентов троим в предоставлении бесплатной помощи придется отказать.

Вот и получается, что все средства, полученные от платных услуг, "съедают" неотложная помощь и студенческий прием (никто ведь не согласится платить за то, что его будет лечить студент!). Но дальше так работать невозможно. Единственный выход сотрудники поликлиники видят в том, чтобы больные сами покупали необходимое или оплачивали по аптечным ценам стоимость шприца, перчаток, скальпеля, анестетика.

Неотложная помощь по всем нормам должна оказываться бесплатно. Но ведь для того, чтобы ее оказать, врачу нужны материалы, нужны обработанные инструменты. А это требует использования дорогих антисептических средств и круглосуточной работы очень энергоемкого подразделения - центральной стерилизационной.

Если быть точными, то все расчеты стоматологи ведут в УЕТ - условных единицах трудоемкости. В терапии 1 УЕТ соответствует лечению среднего кариеса, в ортопедии - изготовлению 1 цельнолитой коронки. Если кариес у пациента глубокий, это может быть оценено в 1,5 УЕТ и т.д. - вплоть до 5-6 единиц. За день врач должен выполнить работ на 25 УЕТ.

Оплатить это все могут только сами пациенты - больше некому. А как же фонд ОМС, спросите вы. Да, на основании документов о количестве принятых больных фонд кое-что перечисляет поликлинике. Но именно - "кое-что"...

Возвращаясь к вопросу о различных видах услуг, следует сказать, что стоимость платной помощи определяется в зависимости от ее трудоемкости, из расчета 1 УЕТ = 20 р. Цена эта не менялась с 1 октября 1998-го . А в хозрасчетных отделениях стоимость 1 УЕТ - 33 руб.

Теоретически ОМС должен оплачивать поликлинике 7 руб. за 1 УЕТ, но сегодня платит только 2,38 руб. А откуда брать остальное? Потому и не получили еще сотрудники поликлиники свой заработок даже за ноябрь 1998 г. И отпускные с июня не получали, хотя многие успели не только уйти в отпуск, но даже вернуться из него.

Реально есть спрос на все виды услуг - и платные, и хозрасчетные. И не только потому, что бесплатных талонов мало и надо долго дожидаться своей очереди. Платная помощь не просто быстрее - у нее качество совсем другое. Не оттого, что врачи меньше стараются: они работают так же, но инструменты и материалы разные. Видимо, по этой причине год от года растет доля платных услуг: в первом полугодии 1998 г. их было всего 3,2%, а в 1999 г. - уже 6%. Слегка вырос и объем хозрасчетных услуг: с 12,5 до 13,7%.

Ортопедическая помощь предоставляется только на платной основе. Теоретически, пенсионерам она должна оказываться бесплатно, но средства на это не выделяются. Поэтому обычно пенсионеры пишут заявление, и услуги им оказывают на льготной основе. Расценки устанавливаются конкретно по каждому виду работ. Например, самая дешевая коронка - штампованная, и стоит она 76,5 руб. А для пенсионеров - 47,5 руб. Цельнолитая уже подороже - 251,6 и 92,2 руб. соответственно. Самая дорогая - из металлокерамики: 671,3 и 370,6 руб.

С каждым месяцем проблема усугубляется, т.к. оборудование старится, а обновлять его нет возможности. В последнее время разработана целая серия приборов, способных существенно сократить срок лечения и повысить его качество. Они быстро окупаются, но на их приобретение тоже нет средств. Ведь вместо формирования фонда развития приходится за счет платных услуг финансировать и учебный процесс, и "неотложку". -------------------- Надолго ли у врачей хватит терпения и сил работать в таком режиме? Не знаю, как вам, а мне очень обидно за высококлассных специалистов, которые в дополнение к своей основной работе вынуждены быть и финансистами, и снабженцами. Обидно и за тех пациентов, которые сейчас, не имея ни денег, ни возможности для получения бесплатной помощи, вынуждены вместо лечения удалять зубы. При этом никакой надежды на последующее протезирование у них тоже нет...

К сожалению, инструменты отечественного производства, которыми оказывают бесплатную помощь, отличаются плохим качеством. Для поликлиники они к тому же вовсе не бесплатные. Потому каждая иголочка на счету... Все это закупается через оптовые фирмы или напрямую. Как правило, участникам выставок или семинаров поручают приобрести там инструменты на собранные коллегами деньги. И покупают, и везут - а иначе чем работать?

Решить проблемы нормального финансирования стоматологии, разумеется, невозможно на уровне поликлиники. Да и в масштабах города, пожалуй, тоже: сколько ни перекраивай тришкин кафтан, больше он не станет. Нужны кардинальные меры. А пока - берегите зубы! Чтобы потом не пришлось кусать локти...

Группа ищет вокалиста.

Судебные приставы арестовали Левобережный рынок.

Все дороги ведут...в Омск?.

Кредитная кооперация наращивает обороты.

Золотой резервист чуть не потускнел.

Главная Новости

0.0117

© h8records.ru. Администрация сайта: 8(495)795-01-39 гудок 160121.
Копирование материалов разрешено при условии ссылки на сайт h8records.ru.