Защитники болящих и страждущих

Тогда надо вспомнить о том, что медицинская услуга - это товар, а вы потребитель, права которого защищены соответствующими законами.

К сожалению, практически всем нам время от времени приходится обращаться за медицинской помощью. Но обратиться еще не значит получить... А бывает и так, что помощь оказывается несвоевременно или некачественно. Что делать, если вы, ваши родственники или друзья попали в такую ситуацию?

- Все россияне имеют конституционное право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако в 99% случаев граждане не знают, как претворить свое право в жизнь. Мы знаем и занимаемся прежде всего этим, потому что чаще всего к нам обращаются те, у кого нет денег (инвалиды, пенсионеры, многодетные, безработные), с жалобами на невозможность получить бесплатную помощь.

Разобраться в них и подсказать, как следует поступить, вам поможет Общество по защите прав потребителей в сфере охраны здоровья, которое существует в Омске с 15 февраля 1999 года. Сегодня о проблемах, связанных с получением качественной медицинской помощи и о деятельности этой общественной организации рассказывает ее руководитель Алексей ПАНОВ:

Если у человека нет денег на хлеб и он ограбил ларек, то ему не уйти от уголовной ответственности за содеянное. Так почему человек, имеющий право на бесплатную помощь, должен входить в положение медицинского учреждения? Тем более что Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения Омской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год принята и утверждена Законодательным собранием области.

Мы помогаем не деньгами, а правовым консультированием: куда надо обращаться в соответствии с законом. Есть Территориальная программа обязательного медицинского страхования, в которой все наши права подробно перечислены (правда, с ней мало кто из омичей знаком). Есть страховые компании, которые обязаны эти права обеспечивать: "Астормед", "АСКО-Забота". Есть Фонд ОМС, который им платит за выполнение этих функций.

О нарушении своих прав надо заявлять своевременно и в письменной форме - тогда можно рассчитывать на помощь страховой компании. Поэтому обычно к нам обращаются, когда речь идет о плановых мероприятиях: обследованиях, лечении. В экстренной ситуации мы ничем помочь не сможем.

Приказом Главного управления здравоохранения и комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств на территории области введен в действие формулярный список лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, которые должны быть во всех медицинских учреждениях.

Мы защищаем права граждан при оказании любой медицинской помощи - неважно, бесплатной или платной. Разумеется, гражданин вправе платить за лекарства или процедуры, если у него есть возможность и желание. Существуют правила приема, учета и хранения медикаментов, приобретенных за счет средств граждан. Но если вы сами покупали лекарство, надо брать кассовый чек и копию чека, а за предоставленнные платные услуги - квитанцию. Иначе потом ничего нельзя будет доказать.

Но если больной умрет из-за отсутствия в стационаре медикаментов из списка, гарантированного Территориальной программой ОМС и к нам обратятся его родственники, то можно будет взыскать с больницы возмещение расходов по погребению и морального ущерба за физические и нравственные страдания родных и близких. По решению суда деньги могут быть взысканы в безакцептном порядке с внебюджетных счетов больницы, на которые зачисляются средства от оказания платных услуг, в том числе поступающие по системе ДМС.

К сожалению, ДМС в том виде, в котором оно сейчас существует, не может помочь в решении наболевших проблем здравоохранения. По большому счету, оно просто не является страхованием. Суть страхования состоит в минимизации расходов гражданина. Выезжая за границу, человек приобретает полис за $20, а при возникновении страхового случая получает медицинскую помощь на $200 У нас же обычно услуги оказываются на ту сумму, которая была внесена при заключении договора ДМС.

С мая по декабрь 1999 года к нам было 225 обращений. Вопросы, волнующие граждан, не новы: - невозможность реализовать право на бесплатную медицинскуя помощь и медикаменты; - навязывание ДМС, продажа врачами лекарственных средств или пищевых добавок, на что они не имеют ни лицензии, ни морального права (давали клятву!); - качество медицинской помощи; - ведомственность, защита медработниками своих корпоративных интересов даже в случае большого брака в работе: некачественного лечения, несвоевременного обследования, неверной интерпретации результатов (один врач отказывается оценить работу другого, чтобы не портить отношения со своим бывшим сослуживцем или однокашником).

Представители страховой медицины говорили мне, что они пока не готовы заниматься ДМС по нормальной рисковой системе. Сложно это: надо осваивать методы расчета риска, активно работать с населением... Куда проще посадить в больнице человека, к которому врачи будут направлять всех, кто обратился за помощью. Зачем голову ломать? Все равно гражданин придет сюда, потому что больше ему деваться некуда.

Фактически это просто одна из форм платных медицинских услуг. И возникает парадокс: обычно выгода страховой компании состоит в том, чтобы страховой случай не наступил. А по ДМС сейчас все наоборот: чем больше больных, тем компании лучше, потому что страховщики заключают с ними договор по факту обращения к врачу и получают процент с суммы каждого договора. А за что?

А те полисы, с которыми мне приходилось сталкиваться, - не просто ДМС, а смешанного страхования, куда входит еще страхование от несчастного случая и страхование жизни. Стоит полис 4600 рублей, из них 2300 - ДМС. В случае попадания в больницу помощь оказывается на 120% от этой суммы.

Так что о добровольности заключения договора речь, как правило, не идет. Альтернатива такая: либо ты покупаешь полис, либо тебе помощь не оказывают. Можно еще заплатить в кассу либо врачу. В кассу надо заплатить 1000 рублей, полис стоит 950, лично врачу - 300 рублей. Так что тем, у кого есть деньги, проще заплатить непосредственно врачу.

(Обратите внимание на сумму страхового взноса - 2300 рублей. Если бы тот же гражданин заключил обычный договор страхования жизни, то в случае его смерти родственники могли бы рассчитывать на возмещение порядка 2 300 000 рублей. А по условиям данного смешанного страхования они смогут в случае трагического исхода получить не более 300%, то есть 6900 рублей.) Обычно в страховом полисе имеется только ссылка, а само условие формулируется в Правилах страхования, с которыми застрахованного чаще всего забывают познакомить. Фактически это - дополнительная зарплата медицинских работников, размер которой (неофициально, конечно) устанавливается главным врачом и главным бухгалтером учреждения.

Остальные 2300 рублей - взнос за страхование от несчастного случая и страхование жизни. Что это означает? Если человек в течение 7 или 14 дней нахождения в больнице не умрет, то он уполномочивает страховую компанию назначить в качестве выгодоприобретателей тех лиц, которых она посчитает нужным, а именно медицинских работников, которые занимались этим больным.

Почему бесплатных талонов нет, а платное обследование можно пройти в тот же день? Откуда образуется резерв времени? Очередь на бесплатные операции расписана до конца года, а платную можно сделать в любое время - 4 часа найдется. Фактически оборудование, приобретенное на бюджетные средства, используется для получения дополнительной прибыли.

Работают медики в помещениях и на оборудовании, за которые заплатило государство, а получают за свою работу кроме положенной зарплаты деньги от страховой компании. За что? Ведь в это же время кто-то не может получить гарантированную ему бесплатную помощь.

Русские пациенты чрезвычайно терпеливые. К нам они приходят в крайних случаях, когда их уже за горло схватит. Скажем, если оплаченная услуга была оказана некачественно: шел на операцию к одному врачу, а попал на стол к другому или возникли осложнения. Такие случаи были. Правда, страховые компании добровольно возместили ущерб.

На самом деле помощь по линии ДМС должна оказываться отдельно от бесплатной: в других палатах, на другом оборудовании. Если человек хочет лежать в палате на 2 человека, а не на 4 или обследоваться на аппарате 2000 года выпуска (приобретенном за счет хозрасчетной деятельности), а не 1995 года (купленном за счет средств бюджета) и готов за это платить - пожалуйста! Но очень часто по ДМС предлагают то, что положено, но не предоставляется по системе ОМС.

Есть здесь проблемы и субъективного, и объективного характера. Многие недоразумения можно предупредить еще на этапе заключения договора, но для этого нужно время и квалифицированные специалисты. Характерно, что к нам еще ни разу не обращались сотрудники тех предприятий, которые подписывают договоры на коллективное страхование. Все жалобы - по индивидуальным договорам.

Случается, что объем и условия реально оказанных услуг не соответствуют ожиданиям застрахованного из-за того, что при заключении договора человека детально не знакомят со всеми условиями либо обещают одно, а в договоре записывают другое. Хотя на полисе написано: с правилами ознакомлен, услуги часто обозначаются символами, а расшифровки на руки не дают. И человек не может проследить, что ему положено.

Не надо самим себя обманывать, и тогда исчезнет по крайней мере часть существующих сегодня проблем: не надо будет юлить, оформляя всю платную помощь через липовые договоры ДМС. За малоимущих, пенсионеров и инвалидов государство должно стоять горой, а для остальной части населения пусть бесплатной будет только скорая, а плановая помощь обеспечивается через рисковое страхование.

А вообще я считаю, что государство должно честно признаться в том, что оно не может обеспечить всех бесплатной медицинской помощью. Два года назад правительство выпустило постановление о государственных гарантиях обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. В региональной программе огромный список того, что нам де-юре обязаны обеспечить. А де-факто это можно сделать далеко не всегда: субвенций из федерального фонда нет, средств фонда ОМС не хватает.

Это будет честно, ведь здоровье тоже благо, пусть и нематериальное. Почему на гараж или квартиру мы деньги откладываем, а на здоровье откладывать не должны? Просто привыкли рассчитывать на государство и бесплатную помощь, гарантированную нам Конституцией. Это та палочка, которая не дает отмашки для развития нормального медицинского страхования.

Депутат Лихачев "забил стрелку" и не пришел.

СТАрый город на новый лад.

Алексей Меньшов, советник генерального директора ОАО "Сибакадембанк" по Омской области.

В Омске открылся ирландский паб.

Книга недели.

Главная Экономика

0.016

© h8records.ru. Администрация сайта: 8(495)795-01-39 гудок 160121.
Копирование материалов разрешено при условии ссылки на сайт h8records.ru.