Сага о медицинском страховании

В ноябре 1998 года на страницах "КВ" рассказывалось о том, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), а в апреле 2000 года - об итогах работы системы ОМС Омской области в 1999 году. Но ведь страховая медицина включает в себя еще и добровольное медицинское страхование (ДМС). К сожалению, о нем наши сограждане знают еще меньше...

В большинстве стран мира принята страховая схема организации оказания медицинской помощи населению. В России она была введена с 1 января 1993 года законом "О медицинском страховании граждан в РСФСР", принятым 28 июня 1991 года. Однако, как показывает опыт, до сих пор многие россияне довольно смутно представляют себе, на что именно они могут рассчитывать в соответствии с этим законом.

Что нам обязаны предоставить

Мы решили хотя бы отчасти восполнить этот пробел и предлагаем сегодня поговорить о состоянии дел и проблемах, связанных с внедрением системы ДМС в России вообще и Омске в частности. Но для большей ясности начать все же придется с ОМС.

Кроме того, действует Закон Омской области "О территориальном Фонде обязательного медицинского страхования Омской области", принятый в 1996 году, а в дополнение к нему Законодательное собрание Омской области ежегодно принимает Территориальную программу государственных гарантий обеспечения населения Омской области бесплатной медицинской помощью.

На сегодня это определяется законодательством об охране здоровья граждан РФ, Законом о медицинском страховании и Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, принятой постановлением Правительства РФ от 26 октября 1999 года.

В соответствии с Территориальной программой омичи могут рассчитывать на бесплатное получение не только скорой медицинской помощи в экстренных случаях, но также амбулаторно-поликлинической и стационарной. Проще говоря, нам обещают, что внимание медиков обеспечено каждому заболевшему, причем владельцам полисов ОМС не надо беспокоиться об оплате предоставляемых им медицинских услуг.

В этой программе перечислены все виды и условия предоставления медицинской помощи, которую должны оказывать жителям области за счет бюджетов разных уровней, средств ОМС и других поступлений. А объемы и условия лекарственной помощи в рамках этой программы определяются специальным перечнем жизненно важных лекарственных средств, утвержденным губернатором области.

Честно говоря, не очень верится в реальность этих цифр - ведь они должны учитывать все затраты: на содержание помещений, зарплату персонала, медикаменты, оборудование и инвентарь, питание... Но гораздо хуже другое: на самом деле лечебные учреждения не могут получить и этого.

Так должно быть, но все мы - люди взрослые, а потому прекрасно понимаем, что в жизни далеко не все происходит так, как полагается. Как и все остальное на этом свете, Территориальная программа имеет свою стоимость, которую подсчитывают, исходя из существующих нормативов. К примеру, посещение поликлиники оценено в 21,52 рубля, а койко-день в стационаре - в 160,32 рубля.

Кроме того, из бюджета должны поступать и взносы в фонд ОМС за неработающее население. Реально выделяется лишь небольшая часть этих средств. Например, в 1999 году поступило только 14 млн. рублей субвенций из государственного фонда, хотя нужно было порядка 200 млн. Так что фонд ОМС тоже не имеет возможности компенсировать медицинским учреждениям их затраты в полном объеме.

В соответствии с расчетами, стоимость Территориальной программы для Омской области на 2000 год приближается к 2,5 млрд. рублей, в то время как размер всего областного бюджета - около 4 млрд. Никто не может отдать денег больше, чем у него есть. Вот и выходит, что реально медики получают из бюджета не более 20-30% необходимого.

На что мы идем добровольно

Вот и выходит, что существенная часть государственных гарантий остается только на бумаге. Как говорится, должны, да не обязаны... Что же остается делать нашим медикам? Урезать расходы и увеличивать объем предоставления платных услуг. В этих условиях закономерно растет интерес к добровольному медицинскому страхованию, которое может обеспечить привлечение в медицину дополнительных средств.

Как страховщики, так и медики практически в один голос говорят, что давно назрела необходимость принятия двух отдельных законов - об обязательном и о добровольном медицинском страховании, которые учитывали бы специфику каждого из этих видов страхования и реальное положение дел. Но мало ли что у нас в стране назрело и даже перезрело...

Стоит сразу же заметить, что с законодательным обеспечением ДМС дела в России обстоят, мягко говоря, неважно. Закон о медицинском страховании основное внимание уделяет обязательному страхованию, а о добровольном говорится очень мало, вскользь и невнятно. Практически все сводится к одному: ДМС является дополнением к ОМС, а оказание услуг по программам ДМС должно производиться без ущерба для обязательных программ.

Вероятно, с появлением этого документа какая-то часть вопросов будет снята. Но он ни в коей мере не сможет повлиять на изменение экономической ситуации в стране (или хотя бы в области) и менталитета, присущего нашим согражданам. А именно эти два обстоятельства и препятствуют сейчас активному развитию в России системы, которая, видимо, неспроста распространилась по всему миру.

И тогда администрацией Омской области было принято решение до появления на свет федерального закона урегулировать на региональном уровне вопросы, касающиеся ДМС и предоставления платных услуг в целом. Документ под названием "Положение о порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях Омской области" был подписан губернатором 30 августа 2000 года.

Маленькое уточнение: во многих странах за себя (и свою семью) платят, как правило, только те, кого именуют "самозанятым населением" - фермеры, владельцы мелких семейных фирм, частнопрактикующие врачи, художники и так далее. За наемных работников взносы обычно платит работодатель. Но сути взаимоотношений между страховой компанией и держателями ее полисов это обстоятельство не меняет. И только Россия, как всегда, идет своим путем...

Мне кажется, что к ДМС в его классической форме вполне применимо известное изречение о демократии: эта система не идеальна, но лучшей человечество еще не придумало. В основе системы лежит известный принцип рискового страхования: находясь в добром здравии, человек платит взносы страховой компании, а она в случае его болезни оплачивает стоимость лечения.

Омскэнерго прессинг по всему правовому полю.

Есть в России три столицы.

Оружейники.

Юрий Стрелец, директор государственного предприятия жилищно-коммунального хозяйства Омской области "Облжилкомхоз".

Юрий Русиков, директор Омского филиала ОАО "Сибакадембанк".

Главная Экономика

0.0014

© h8records.ru. Администрация сайта: 8(495)795-01-39 гудок 160121.
Копирование материалов разрешено при условии ссылки на сайт h8records.ru.